Khớp hông (HJ) là một khớp phức tạp được hình thành bởi một số xương: xương đùi, xương mu, xương chậu và xương ngồi. Nó được bao quanh bởi bao hoạt dịch quanh khớp và một lớp dây chằng-cơ mạnh mẽ, được bảo vệ bởi lớp mỡ dưới da và da.
Xương chậu, xương chậu và xương mu tạo thành xương chậu và được nối với nhau bằng sụn trong trong ổ cối. Những xương này hợp nhất với nhau trước 16 tuổi.
Một đặc điểm khác biệt của khớp xương đùi là cấu trúc của ổ cối, chỉ được bao phủ một phần bằng sụn, ở phần trên và bên hông. Phần giữa và phần dưới được chiếm giữ bởi mô mỡ và dây chằng xương đùi, được bao bọc trong màng hoạt dịch.
Lý do
Đau khớp hông có thể gây tổn thương các thành phần bên trong khớp hoặc các cấu trúc lân cận:
- da và mô dưới da;
- cơ và dây chằng;
- bao hoạt dịch;
- môi ổ cối (viền sụn chạy dọc theo mép ổ cối);
- bề mặt khớp của xương đùi hoặc xương chậu.
Đau ở vùng khớp là do viêm hoặc vi phạm tính toàn vẹn của các cấu trúc cấu thành của nó. Thông thường, cơn đau xảy ra khi nhiễm trùng xâm nhập vào khoang khớp (viêm khớp nhiễm trùng) và tổn thương tự miễn dịch (viêm khớp dạng thấp và viêm khớp phản ứng).
Chấn thương cơ học không kém phần phổ biến, dẫn đến tổn thương các đầu xương, dây chằng, màng hoạt dịch và các mô khác. Những người năng động và vận động viên trải qua hoạt động thể chất cao dễ bị chấn thương hơn.
Cũng có nguy cơ là những người cao tuổi bị đau xương chậu do thoái hóa-loạn dưỡng ở sụn, cũng như trẻ em và thanh thiếu niên trong thời kỳ thay đổi nội tiết tố.
Đau khớp hông bên trái hoặc bên phải là do các bệnh chuyển hóa - ví dụ như đái tháo đường, giả gút và béo phì.
Danh sách đầy đủ các bệnh có thể xảy ra trông như thế này:
- bệnh Perthes;
- viêm khớp;
- bệnh Koenig;
- bệnh khớp do tiểu đường;
- giả bệnh gút;
- hydrarthrosis không liên tục (giãn khớp không liên tục);
- bệnh u sụn;
- viêm khớp phản ứng, thấp khớp và truyền nhiễm;
- ly giải biểu mô vị thành niên;
- chấn thương.
bệnh Perthes
Với bệnh Perthes, việc cung cấp máu cho chỏm xương đùi bị gián đoạn, dẫn đến mô sụn bị hoại tử vô khuẩn (chết). Hầu hết trẻ em dưới 14 tuổi, chủ yếu là bé trai, đều bị ảnh hưởng.
Triệu chứng hàng đầu của bệnh Perthes là đau liên tục ở khớp hông, tình trạng này tăng lên khi đi bộ. Trẻ em thường phàn nàn rằng chân bị đau từ hông và bắt đầu đi khập khiễng.
Trong giai đoạn đầu, các triệu chứng nhẹ, dẫn đến chẩn đoán muộn, khi đã xảy ra gãy xương ấn tượng (nội khớp). Quá trình phá hủy đi kèm với tình trạng đau đớn gia tăng, sưng tấy các mô mềm và cứng khớp khi cử động chân tay. Bệnh nhân không thể xoay hông ra ngoài, xoay, uốn cong hoặc duỗi thẳng. Di chuyển chân sang một bên cũng khó khăn.
Hệ thống thần kinh tự trị cũng bị rối loạn: bàn chân trở nên lạnh và nhợt nhạt, đổ mồ hôi nhiều. Đôi khi nhiệt độ cơ thể tăng lên đến mức dưới mức sốt.
Lưu ý: trong bệnh Perthes, tổn thương có thể ở một bên hoặc hai bên. Trong hầu hết các trường hợp, một trong các khớp ít bị tổn thương hơn và hồi phục nhanh hơn.
Viêm khớp
Viêm xương khớp hông được gọi là coxarthrosis và được chẩn đoán chủ yếu ở người cao tuổi. Bệnh tiến triển chậm nhưng gây ra những thay đổi không thể đảo ngược. Quá trình bệnh lý bắt đầu bằng sự tổn thương sụn, sụn trở nên mỏng hơn do độ dày và độ nhớt của dịch khớp tăng lên.
Sự phát triển của coxarthrosis dẫn đến biến dạng khớp, teo cơ và hạn chế đáng kể các cử động cho đến bất động hoàn toàn. Hội chứng đau do viêm khớp có tính chất dạng sóng (không liên tục) và khu trú ở mặt ngoài của đùi, nhưng có thể lan xuống háng, mông và lưng dưới.
Ở giai đoạn thứ hai của bệnh viêm khớp, cảm giác đau bao trùm mặt trong của đùi và đôi khi lan xuống đầu gối. Khi bệnh tiến triển, cơn đau ở hông ngày càng tăng và đôi khi chỉ giảm bớt khi nghỉ ngơi.
Coxarthrosis có thể là nguyên phát và thứ phát. Coxarthrosis nguyên phát phát triển dựa trên nền tảng của thoái hóa khớp hoặc thoái hóa khớp gối. Điều kiện tiên quyết của chứng coxarthrosis thứ phát có thể là chứng loạn sản xương hông, trật khớp háng bẩm sinh, bệnh Perthes, viêm khớp và chấn thương (trật khớp và gãy xương).
bệnh Koenig
Nếu đùi bị đau ở một bên khớp thì nguyên nhân có thể là do mô sụn bị chết (hoại tử) - bệnh Koenig. Bệnh này thường gặp nhất ở nam thanh niên từ 16-30 tuổi, họ kêu đau, giảm phạm vi cử động và “kẹt” chân định kỳ.
Bệnh Koenig phát triển theo nhiều giai đoạn: đầu tiên, mô sụn mềm ra, sau đó cứng lại và bắt đầu tách ra khỏi bề mặt khớp của xương. Ở giai đoạn thứ ba hoặc thứ tư, vùng hoại tử bị đào thải và đi vào khoang khớp. Điều này gây ra sự tích tụ tràn dịch (chất lỏng), cứng khớp khi cử động và tắc nghẽn khớp trái hoặc khớp phải.
Tham khảo: sự hiện diện của “chuột khớp” ở khớp hông dẫn đến sự phát triển của chứng coxarthrosis.
bệnh khớp do tiểu đường
Bệnh thoái hóa khớp, hay khớp Charcot, được quan sát thấy ở bệnh nhân đái tháo đường và được đặc trưng bởi sự biến dạng tiến triển kèm theo cơn đau với cường độ khác nhau. Cảm giác đau được biểu hiện khá yếu hoặc hoàn toàn không có, vì ở bệnh này độ nhạy giảm mạnh do những thay đổi bệnh lý ở các sợi thần kinh.
Bệnh khớp do tiểu đường xảy ra trong thời gian mắc bệnh tiểu đường lâu dài và là một trong những biến chứng của bệnh. Nó thường xảy ra ở những phụ nữ không được điều trị đầy đủ hoặc không hiệu quả. Điều đáng chú ý là khớp hông cực kỳ hiếm khi bị ảnh hưởng.
giả bệnh gút
Do rối loạn chuyển hóa canxi, các tinh thể canxi bắt đầu tích tụ trong các mô khớp và phát triển bệnh canxi hóa sụn, hay bệnh giả gút. Căn bệnh này có tên như vậy do sự giống nhau về các triệu chứng với bệnh gút, được phân biệt bằng diễn biến kịch phát của nó.
Cơn đau cấp tính và sắc nét xuất hiện đột ngột: vùng bị ảnh hưởng chuyển sang màu đỏ, sưng tấy và nóng khi chạm vào. Một đợt viêm kéo dài từ vài giờ đến vài tuần, sau đó mọi thứ sẽ qua đi. Với bệnh canxi hóa sụn, đau có thể xảy ra ở bên trái hoặc bên phải của xương chậu.
Trong phần lớn các trường hợp, bệnh giả gút xảy ra mà không có nguyên nhân rõ ràng và ngay cả khi khám cũng không thể phát hiện ra rối loạn chuyển hóa canxi. Có lẽ nguyên nhân gây bệnh nằm ở tình trạng rối loạn chuyển hóa cục bộ bên trong khớp. Ở một trong số một trăm bệnh nhân, bệnh canxi hóa sụn phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh hệ thống hiện có - tiểu đường, suy thận, bệnh hemochromatosis, suy giáp, v.v.
Bệnh u sụn màng hoạt dịch
Bệnh u sụn khớp, hay dị sản đảo sụn của màng hoạt dịch, ảnh hưởng chủ yếu đến các khớp lớn, bao gồm cả khớp háng. Thông thường, bệnh lý này xảy ra ở nam giới trung niên và cao tuổi, nhưng cũng có trường hợp mắc bệnh u sụn bẩm sinh.
Với bệnh u sụn, màng hoạt dịch bị thoái hóa thành sụn hoặc mô xương, dẫn đến hình thành các thể sụn hoặc xương có kích thước lên tới 5 cm trong khoang khớp.
Hình ảnh lâm sàng của dị sản nội tạng tương tự như bệnh viêm khớp: bệnh nhân cảm thấy khó chịu vì đau ở xương hông, khả năng cử động của chân bị hạn chế và nghe thấy tiếng lạo xạo đặc trưng khi di chuyển.
Vì bệnh u sụn là một quá trình loạn sản với sự hình thành các thể sụn nên không thể loại trừ sự xuất hiện của “chuột khớp”. Trong trường hợp này, “con chuột” có thể bị mắc kẹt giữa các bề mặt khớp của xương, dẫn đến tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ khớp. Khớp vẫn bị chặn cho đến khi thể sụn đi vào lòng của bao và chỉ sau khi chuyển động này được phục hồi hoàn toàn.
Trợ giúp: kẹt khớp thường xuyên hoặc kéo dài có thể gây ra sự phát triển của chứng coxarthrosis. Các biến chứng của bệnh u sụn màng hoạt dịch là cứng khớp (co rút) và teo cơ.
Viêm khớp
Viêm khớp là tình trạng viêm khu trú ở bề mặt khớp của ổ cối và xương đùi. Tổn thương khớp hông được gọi là coxitis, kèm theo cảm giác đau nhức âm ỉ ở phía sau đùi và vùng háng.
Có một số loại viêm khớp, loại phổ biến nhất ảnh hưởng đến khớp hông là dạng truyền nhiễm. Các loại khác được chẩn đoán ít thường xuyên hơn. Tại sao viêm khớp nhiễm trùng xảy ra? Sự phát triển của bệnh lý bắt đầu sau khi vi khuẩn và virus xâm nhập vào khoang khớp.
Hình ảnh lâm sàng của viêm khớp nhiễm trùng có thể khác nhau tùy thuộc vào loại vi sinh vật gây ra bệnh. Tuy nhiên, có 5 dấu hiệu đặc trưng được quan sát thấy ở tất cả bệnh nhân:
- đau ở khớp chân phải hoặc chân trái (cũng có thể có tổn thương song phương);
- sưng tấy trên khớp;
- đỏ da;
- giảm khả năng vận động;
- tăng nhiệt độ cơ thể.
Khi bắt đầu bệnh, bệnh nhân cảm thấy đau dữ dội, đặc biệt là khi đứng lên từ tư thế ngồi. Khớp đau gần như liên tục; cơn đau khiến bạn không thể đứng hoặc ngồi. Cần lưu ý rằng dạng viêm khớp truyền nhiễm luôn đi kèm với sốt, ớn lạnh, nhức đầu, suy nhược và buồn nôn.
Ly giải vị thành niên
Thuật ngữ tiêu xương theo nghĩa đen có nghĩa là sâu răng, phá hủy bề mặt khớp của xương, hay chính xác hơn là sụn bao phủ nó. Một đặc điểm khác biệt của tổn thương như vậy là sự ngừng phát triển của xương về chiều dài, dẫn đến sự mất cân đối của các chi dưới.
Ở người lớn, hiện tượng tiêu xương xảy ra khi có một vết gãy kèm theo sự dịch chuyển hoặc vỡ của đầu xương. Sự phá hủy lớp biểu mô ở vùng tăng trưởng chỉ có thể xảy ra ở tuổi thiếu niên, đó là lý do tại sao căn bệnh này được gọi là bệnh vị thành niên.
Ly giải biểu mô vị thành niên là một bệnh lý nội tiết-chỉnh hình, dựa trên sự mất cân bằng giữa hormone tăng trưởng và hormone giới tính. Chính hai nhóm hormone này rất cần thiết cho hoạt động bình thường của mô sụn.
Sự chiếm ưu thế của hormone tăng trưởng so với hormone giới tính dẫn đến giảm sức mạnh cơ học của vùng phát triển của xương đùi và xảy ra sự dịch chuyển của đầu xương. Phần cuối của xương nằm bên dưới và phía sau ổ cối.
Các triệu chứng điển hình của chứng tiêu xương bao gồm đau ở bên phải hoặc bên trái của đùi (tùy thuộc vào khớp nào bị ảnh hưởng), đi khập khiễng và vị trí không tự nhiên của chân. Chân đau hướng ra ngoài, các cơ vùng mông, đùi, chân bị teo.
Điều trị
Để điều trị bệnh Perthes, thuốc bảo vệ sụn được kê đơn để thúc đẩy quá trình tái tạo sụn và thuốc bảo vệ mạch cần thiết để cải thiện lưu thông máu. Liệu pháp phức hợp còn bao gồm xoa bóp, tập thể dục trị liệu, vật lý trị liệu - UHF, điện di với canxi và phốt pho, ứng dụng bùn và ozokerite.
Bệnh nhân mắc bệnh Perthes nên dỡ bỏ chi và sử dụng các thiết bị chỉnh hình (bánh thạch cao), cũng như giường đặc biệt để ngăn ngừa biến dạng đầu xương đùi.
Phải làm gì và dùng thuốc gì để điều trị bệnh khớp tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh. Các biện pháp khắc phục sau đây giúp giảm đau và làm chậm quá trình bệnh lý ở giai đoạn 1-2:
- thuốc chống viêm không steroid (NSAID);
- thuốc giãn mạch;
- thuốc giãn cơ để thư giãn cơ bắp;
- chất bảo vệ chondroprotector;
- nội tiết tố (đối với cơn đau dữ dội);
- thuốc mỡ và thuốc nén có tác dụng chống viêm hoặc bảo vệ sụn.
Ở giai đoạn 3-4, bệnh nhân được khuyên nên phẫu thuật.
Bệnh Koenig chỉ có thể điều trị bằng phẫu thuật; trong quá trình phẫu thuật nội soi, vùng sụn bị ảnh hưởng sẽ được cắt bỏ.
Điều trị bệnh khớp do tiểu đường bao gồm điều trị bệnh tiềm ẩn - đái tháo đường, đeo băng bó đặc biệt và dùng thuốc. Tất cả bệnh nhân, bất kể giai đoạn bệnh, đều được kê đơn thuốc chống thoái hóa - bisphosphonates, cũng như các sản phẩm có vitamin D và canxi. Để giảm đau và viêm, thuốc thuộc nhóm NSAID và corticosteroid được kê đơn. Nếu có biến chứng nhiễm trùng, một đợt điều trị kháng khuẩn được thực hiện.
Không có phương pháp điều trị cụ thể cho bệnh giả gút; trong đợt trầm trọng, thuốc chống viêm được kê đơn. Một lượng lớn chất lỏng tích tụ trong khớp là dấu hiệu của việc chọc thủng khớp, trong đó chất lỏng được bơm ra ngoài và dùng thuốc corticosteroid.
Chondromatosis khớp hông đòi hỏi phải can thiệp phẫu thuật bắt buộc, khối lượng phụ thuộc vào quy mô của tổn thương. Nếu số lượng thể sụn ít, chúng sẽ được loại bỏ bằng phẫu thuật cắt bỏ một phần màng hoạt dịch (cắt bỏ màng hoạt dịch) hoặc nội soi khớp xâm lấn tối thiểu (thông qua ba vết thủng). Điều trị bằng phẫu thuật ở dạng bệnh u sụn tiến triển chỉ có thể triệt để và được thực hiện bằng phẫu thuật mở khớp hoặc cắt màng hoạt dịch hoàn toàn (toàn bộ).
Điều trị viêm khớp nhiễm trùng cấp tính bao gồm việc bắt buộc áp dụng thạch cao vào vùng khớp hông, dùng thuốc thuộc các nhóm khác nhau (NSAID, kháng sinh, steroid). Khi quá trình mủ phát triển, một quá trình chọc thủng y tế sẽ được thực hiện để vệ sinh khớp.
Điều trị chứng tiêu xương ở trẻ vị thành niên chỉ bằng phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, việc định vị lại xương khép kín được thực hiện bằng lực kéo của xương. Sau đó, các phần xương kết hợp được cố định bằng ghim và mảnh ghép.
Tuyệt đối tất cả các bệnh lý của khớp hông đều là những bệnh nghiêm trọng cần có sự giám sát y tế bắt buộc. Bất kỳ thương tích nào sau khi ngã hoặc va chạm kèm theo đau dữ dội, hạn chế vận động và thay đổi hình dạng khớp đều cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Nếu không có chấn thương nhưng cơn đau với cường độ khác nhau thường xuyên xảy ra ở khớp, bạn cần đặt lịch hẹn với bác sĩ trị liệu hoặc bác sĩ thấp khớp và trải qua một cuộc kiểm tra.